精神科常用藥物和副反應的處置培訓課件.ppt

1、常用精神科藥物主要分四類常用精神科藥物主要分四類:l抗精神病藥物 l抗抑郁藥物 l心境穩定劑 l抗焦慮藥物 1精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022一、抗精神病藥物一、抗精神病藥物 抗精神病藥抗精神病藥是一組用于治療精神分裂癥及其它精神病性精神障礙的藥物。在通常的治療劑量并不影響患者的智力和意識，卻能有效地控制患者的精神運動興奮、幻覺、妄想、敵對情緒、思維障礙和異常行為等精神癥狀。2精神科常用藥物和副反應的處置10/10/20221.1.分類分類l典型抗精神病藥：以氯丙嗪為代表，主要用于精神分裂癥、躁狂癥及及繼發于其他疾病的幻覺、妄想、激越及精神運動性興奮等精神病性癥狀。l非典型抗精

2、神病藥：在治療劑量沒有或很少有錐體外系反應，且對陰性癥狀有效。3精神科常用藥物和副反應的處置10/10/20222.2.常見典型抗精神病藥常見典型抗精神病藥l氯丙嗪：主要用于各型精神分裂癥、躁狂癥及具有精神運動興奮癥狀群的其他疾病。對消除幻覺、妄想、思維、行為異常療效顯著。有效劑量300-600mg/d 主要不良反應：口干、直立性低血壓、心動過速、困倦、皮疹、震顫、肌強直靜坐不能及閉經。偶爾有藥物肝功能異常及粒細胞減少癥等嚴重副反應。4精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022奮乃靜：l適用于老年或伴有心、肝、肺、腎等軀體疾病者。l常用劑量12-40mg/d，維持量10mg/d左右l主要

3、不良反應為錐外系副反應，如急性肌張力障礙、靜坐不能。5精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022氟奮乃靜葵酸酯l肌內注射：12.5-25mg。以后根據病情需要與耐受情況每2-4周重復一次。鞏固治療時，可根據病情需要與耐受情況，每3-4周肌內注射50mg。l常用于維持治療。6精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022硫利達嗪：l有較強的抗精神病和鎮靜作用，有一定改善情緒作用，常用于治療伴有焦慮情緒的精神分裂癥,對伴有疑病妄想的抑郁癥療效較好。l常用劑量200-600mg/d，每日三次。l常見副作用為抗膽堿能樣副作用，ECG改變如QT間期延長較多見，治療中需監測ECG。7精神科常用藥物

4、和副反應的處置10/10/2022哌泊噻嗪：l有較強的抗精神病作用，常用于精神分裂癥的維持治療。l其長效制劑哌泊噻嗪棕櫚酸酯（尼蒙舒），每次50-100mg肌肉注射，每四周一次，常見副作用為錐體外系副反應。8精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022氯普噻噸（泰爾登）：l常用于治療伴有焦慮、抑郁癥狀的精神分裂癥，因鎮靜作用較強，適用于焦慮癥和失眠。l初次量25mg/d，3次/日，最高600-800mg/dl副作用頭暈、嗜睡、無力、低血壓。9精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022氟哌啶醇（1）：l注射劑常用于處理精神科急診問題，如沖動、激越、興奮、不合作及急性幻覺妄想狀態，5-1

5、0mg肌注，2-3次/日。l口服常用劑量6-20mg/d。l小劑量氟哌啶醇2mg/d，常用于治療注意缺陷障礙及抽動穢語綜合征。10精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022氟哌啶醇（2）：l氟哌啶醇葵酸酯為長效制劑（哈力多，安度利可），50-100mg/月肌注，維持治療。l對心、肝副作用較輕，但錐外系副反應較重，以急性肌張力障礙及靜坐不能常見。11精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022舒必利（止吐靈）：l小劑量（400-600mg/d)有抗抑郁作用，治療精神分裂癥的陽性和陰性癥狀需較高劑量（600-1200mg/d)。l劑型包括口服片劑和針劑。l不良反應為錐外系副反應和內分泌變

6、化。12精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022五氟利多：l長效口服抗精神病藥。l首次20mg，間隔7天，酌情加量，常用治療量40-60mg/w，好轉后20mg/w 維持。l無色無味，碾碎后易溶于水，用于治療不合作的患者。l主要不良反應為錐外系副反應。13精神科常用藥物和副反應的處置10/10/20222.2.常見非典型抗精神病藥常見非典型抗精神病藥l氯氮平：治療精神分裂癥療效明顯，難治性患者的“金標準”，30%有效。治療前詳細進行體格檢查，開始劑量25mg，1-2次/天，常規日劑量200-400mg/d，分2-3次服用，維持量100-200mg/d。最佳劑量取決于臨床反應、副作用和病

7、人耐受性。14精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022氯氮平：氯氮平：l治療禁忌：白細胞計數低于3.5106/mm3、骨髓造血障礙史、氯氮平治療所致的粒細胞缺乏史或合用其他骨髓抑制藥如卡馬西平。l主要副作用：流涎、鎮靜、心動過速、低血壓、抽搐和粒細胞缺乏癥，限制了其應用。15精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022利培酮利培酮：l由氟哌啶醇發展而來，第二個非典型抗精神病藥。l劑型：口服片劑、口服液、長效注射劑。l劑量：短效制劑有效劑量范圍2-6mg/d。l主要副作用：EPS、血清催乳素升高。16精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022利培酮長效注射劑（恒德）利培酮長效注

8、射劑（恒德）：l分為25mg、37.5mg、50mg。l適用于控制急性癥狀的住院病人，依從性差的病人及長期維持治療。l劑量與用法：每兩周肌肉注射1次，起始25mg，3-4周后再增加劑量，最大不超過50mg/2w。17精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022帕利哌酮緩釋片帕利哌酮緩釋片（芮達）（芮達）：l2009年2月上市；l規格3mg、6mg、9mg；l劑量與用法：推薦劑量為6mg，一日一次，早上服用，超始劑量不需要進行滴定。18精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022奧氮平：奧氮平：l由氯氮平分子結構改造發展而來，但無粒細胞缺乏。l起始劑量5mg/d，治療劑量范圍5-20mg

9、/d。l副作用：食欲增強、體重增加、血糖升高、頭暈、嗜睡、口干。19精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022齊拉西酮（卓樂定、思貝格）：齊拉西酮（卓樂定、思貝格）：l起始劑量40mg/d，分2次服；推薦劑量80-160mg/d，維持治療預防復發40-60mg/d；l不宜用于近期有心肌梗死或失代償性心力衰竭的病人，不應與延長QT間期的藥物連用，如硫利達嗪等。20精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022l逐漸加量，治療劑量在150-750mg/d，老年人150-200mg/d。l常見不良反應是嗜睡、直立性低血壓和頭暈。l不引起血液系統的副反應和催乳素水平升高。21精神科常用藥物和副

10、反應的處置10/10/2022阿立哌唑阿立哌唑（博思清、安律凡、奧派）（博思清、安律凡、奧派）：l口服初始劑量10-15mg，每日1次，有效治療劑量在10-30mg；l常見不良反應是頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、失眠或困倦。22精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022氨磺必利：氨磺必利：l對精神分裂癥陽性及陰性癥狀了療效較好，不良反應輕；l治療劑量范圍200-1200mg/d。23精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022二、二、抗抑郁藥抗抑郁藥:l是指治療各種抑郁障礙和能夠預防抑郁復發的一類藥物，但不屬于中樞神經興奮劑，不提高正常人情緒。24精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2

11、022三環類抗抑郁藥：三環類抗抑郁藥：l常用三環類藥物：氯丙咪嗪、阿米替林、多塞平。l禁忌癥：嚴重的心、肝、腎疾病，癲癇，急性窄角型青光眼。l不良反應：抗膽堿能作用、心血管作用、其他。l三環類過量急性中毒的處理。25精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022選擇性選擇性5-HT5-HT再攝取抑制劑再攝取抑制劑l常用藥物：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭和s-西酞普蘭（10mg）。l常見中樞神經系統和消化道副反應。l高5-HT綜合征的表現及處理。26精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022選擇性選擇性5-HT5-HT和和NENE再攝取抑制藥：再攝取抑制藥：l文拉法新(博

12、樂欣、怡諾思）、度羅西?。ㄐ腊龠_、奧思平）。l無特殊禁忌，嚴重肝腎疾病、高血壓、癲癇患者慎用。l常見不良反應有惡心、口干、出汗、乏力、震顫等。27精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022米氮平（瑞美隆、派迪生）：米氮平（瑞美隆、派迪生）：l主要用于治療各種抑郁障礙，誘導睡眠，尤其適用伴有焦慮、失眠、食差的抑郁病人；l劑量：15mg/d，一周內酌情加至30mg/d，晚上一次頓服，最高劑量45mg/d。28精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022曲唑酮（美舒郁）：曲唑酮（美舒郁）：l治療抑郁開始50mg/d，每5-7天增加50mg，2-4周達到105-300mg/d；治療失眠50-

13、100mg/d；l可引起體位性低血壓、心律失常、陰莖異常勃起。29精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022黛力新（黛安神）：黛力新（黛安神）：l復合制劑，由氯普噻噸和美利曲辛組成；l適用于各種焦慮，抗抑郁作用相對較輕；l成人每天2片，早、午各一片；l老年人晨服1片。30精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022三、三、心境穩定劑心境穩定劑l又稱抗躁狂藥，是指對于躁狂發作具有治療作用，并對躁狂或抑郁發作具有預防復發的作用，且不會引起躁狂與抑郁相互轉相或導致頻繁快速循環發作的藥物。31精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022經典心境穩定劑經典心境穩定劑-碳酸鋰：碳酸鋰：l用途

14、：雙相情感障礙、攻擊行為、精神分裂癥與其他精神障礙及非精神科用途。l不良反應：消化道不良反應、神經系統不良反應、ECG異常、甲狀腺功能低下及腎功能損害；白細胞升高。l過量中毒及處理32精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022抗癲癇藥：抗癲癇藥：l卡馬西平、丙戊酸鈉。l丙戊酸鈉特殊適合快速循環發作及混合性發作的治療。常見不良反應為消化道反應。肝臟疾病、孕婦及過敏者禁用。l卡馬西平用于急性躁狂發作、碳酸鋰無效的、快速循環或混合發作。33精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022四、四、抗焦慮藥抗焦慮藥l是指人體使用后，在不明顯或不嚴重影響中樞神經系統其他功能的前提下，選擇性地消除焦慮

15、癥狀的一類藥物。l常用抗焦慮藥包括苯二氮卓類、非苯二氮卓和抗抑郁藥。34精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022苯二氮卓類抗焦慮藥（安定）：苯二氮卓類抗焦慮藥（安定）：l藥理作用是抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥和中樞性骨骼肌松弛。l是目前應用最廣泛的抗焦慮藥。l使用原則：小劑量開始，逐漸增加至焦慮得到控制或出現不良反應為止。療程不宜超過6周，緩慢停藥。l不良反應:頭暈、嗜睡、乏力及胃腸道反應。35精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022非苯二氮卓類抗焦慮藥：非苯二氮卓類抗焦慮藥：l丁螺環酮、黛力新。l丁螺環酮適用于急、慢性焦慮狀態，不具有鎮靜催眠作用和藥物的依賴。l黛力新用于各種焦

16、慮障礙和焦慮狀態、神經衰弱及慢性疲勞綜合征。不良反應常見錐外系副反應、失眠、短暫不安。36精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022藥物副反應及處理藥物副反應及處理1 1、神經系統副反應、神經系統副反應1）錐外系反應：急性肌張力增高：眼、面、口、頸、軀干肌的局部性肌痙攣所致的怪異表現，常見的有動眼危象、頸面征等。處理：東莨菪堿針0.3mg 肌注37精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022藥物副反應及處理:靜坐不能：多發生于用藥的第2-3周，表現有煩躁不安，不能靜坐或靜臥、反復走動或原地踏步走，可伴有不自主運動。處理：心得安片 10-20mg tid 安坦片 2mg bid38精神

17、科常用藥物和副反應的處置10/10/2022藥物副反應及處理類巴金森氏綜合征：以動作緩慢或者運動不能、靜止性震顫及肌張力增高為特征。處理：安坦片 2mg bid39精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022藥物副反應及處理:遲發性運動障礙：長期大劑量服藥抗精神病藥引起的特殊而持久的錐體外系反應；一般在服藥3個月才可能發生；常見的為口-舌-頰三聯癥重者可致構音不清、影響進食。亦可表現為肢體的不自主搖擺、舞蹈指劃樣動作、手足徐動或四肢和軀干的扭轉等。處理：停藥，可試用卡馬西平、氯硝安定或維生素E。40精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022藥物副反應及處理:2）癲癇發作：癲癇發作：可

18、同時服用抗癲癇藥如卡馬西平等3）植物神經系統副反應：植物神經系統副反應：便秘（通便），流涎（抗過敏藥）4）惡性癥狀群：惡性癥狀群：表現有高熱，震顫，肌強直，吞咽困難等錐體外系癥狀，心動過速、出汗，排尿困難、血壓波動等植物神經癥狀，部分患者伴有意識障礙。41精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022藥物副反應及處理多見于興奮、拒食、營養狀態欠佳及高齡的病人，當使用作用較強的抗精神病藥或合并使用多種抗精神病藥時更易發生。處理：停藥，支持治療，溴隱停，硝苯呋海因（1-5mg靜注 q6h）42精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022藥物副反應及處理2、藥源性精神?。核幵葱跃癫。侯愐钟?、

19、精神運動性興奮、緊張癥狀群一但抑郁出現：停藥，應用安坦，抗抑郁藥3、過渡鎮靜、嗜睡：過渡鎮靜、嗜睡：輕者不必處理，重者減藥43精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022藥物副反應及處理4、心血管系統副反應：心血管系統副反應：體位性低血壓：直立位時血壓驟然下降，可引起患者猝倒，多見于氯丙嗪等低效價藥物，快速加量或劑量偏大時。（平臥，頭低位，監測血壓,必要時靜脈注射葡萄糖，必要時減量或換藥。）、心動過速（心得安）、心電圖改變（觀察，必要時減少藥量）。44精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022藥物副反應及處理5、呼吸系統副反應：呼吸系統副反應：呼吸抑制6、代謝內分泌系副反應代謝內分泌

20、系副反應:體重增加、月經改變、泌乳、性欲變化：嚴重時更換藥物7、色素沉著色素沉著:暴露部位8、黃疸或無黃疸性肝功能障礙黃疸或無黃疸性肝功能障礙：更換藥物，護肝片 2片 tid 45精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022藥物副反應及處理 9、造血系副反應造血系副反應：粒細胞減少/缺乏：表現為感染癥狀，如發熱、咽喉炎、支氣管炎、肺炎等。處理：利血生 20-40mg tid 或升白能 碳酸鋰 0.25 bid46精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022藥物副反應及處理10、藥疹及其他過敏性皮膚癥狀藥疹及其他過敏性皮膚癥狀：紅色丘疹，開始于手與面等暴露部位，亦可擴及軀干，呈對稱性分布

21、；嚴重者發生皰疹，剝脫性皮炎、皮膚糜爛等。多能自行消退，必要時用抗過敏藥11、猝死猝死 47精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022藥物副反應及處理12、過量與中毒的處理過量與中毒的處理 表現表現：鎮靜，思睡，昏迷，血壓下降，躁動不安，嚴重的錐體外系反應，體溫降低，瞳孔縮小等。48精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022藥物副反應及處理處理：處理：洗胃：1：5000的高猛酸鉀導瀉、吸附：硫酸鈉、活性炭利尿、補液：甘露醇（滲透性利尿）透吸：腹透或血透解毒、保肝：維生素C，能量合劑低血壓處理：升壓藥，不能用腎上腺素中樞興奮劑使用：利他林10mg im 或iv gtt其他：吸氧，保溫，預防感染，保持電解質平衡 49精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022謝謝！謝謝！50精神科常用藥物和副反應的處置10/10/2022